Diabetes mellitus je skupina metabolických onemocnění charakterizovaných vysokou hladinou glukózy („cukru") v krvi.
Proč potřebujeme glukózu
Norma glykémie (cukru) v plné kapilární krvi je 3, 3-5, 5 mmol/l ráno nalačno (tj. po 7-14 hodinách celonočního hladovění) a až 7, 8 mmol/l po jídle (tj. 1, 5 -2 hodiny po posledním jídle).
Normálně je v lidském těle glukóza využívána buňkou jako zdroj energie (jinými slovy, buňky těla se „živí" glukózou z krve). Čím více buňka pracuje, tím více energie (glukózy) potřebuje.
Glukóza (častěji se používá výraz „krevní cukr", ale není to tak úplně pravda) neustále cirkuluje v lidské krvi. Existují 2 způsoby, jak se glukóza dostává do lidského těla: - první je prostřednictvím potravy obsahující sacharidy, - druhým je produkce glukózy v játrech (to je důvod, proč u diabetes mellitus, i když pacient nejedl cokoliv, hladina glukózy v krvi může být zvýšena).
Aby však mohla být glukóza z krve využita jako energie, musí jít do svalů (k práci), do tukové tkáně nebo do jater (zásobník glukózy v těle). K tomu dochází pod vlivem hormonu inzulínu, který je produkován beta buňkami slinivky břišní. Jakmile po jídle stoupne hladina glukózy v krvi, slinivka okamžitě uvolní do krve inzulín, který se zase spojí s inzulínovými receptory na svalových, tukových nebo jaterních buňkách. Inzulín jako klíč „otevírá" buňky, aby do nich mohla vstoupit glukóza, což má za následek, že se hladina glukózy (cukru) v krvi vrátí k normálu. Mezi jídly a v noci, pokud je to nutné, se glukóza dostává do krve z jaterního depa, takže v noci inzulín řídí játra, aby neuvolňovala do krve příliš mnoho glukózy.
Pokud dojde k porušení v jakékoli fázi tohoto procesu, objeví se diabetes mellitus.
Typy cukrovky
Diabetes mellitus typu 1 (dříve používaný název: inzulin-dependentní diabetes mellitus) se rozvíjí především v mladém věku (obvykle před 30. rokem věku, i když diabetes mellitus 1. typu se může rozvinout i v pozdějším věku).
Diabetes mellitus 1. typu je způsoben zastavením produkce inzulinu slinivkou v důsledku odumírání β-buněk (zodpovědných za produkci inzulinu ve slinivce břišní). K rozvoji diabetes mellitus 1. typu dochází na pozadí zvláštní genetické predispozice (tj. člověk se s ní narodil), která při vystavení některým vnějším faktorům (například virům) vede ke změně stavu imunitní systém těla. Organismus pacienta s diabetem 1. typu začíná vnímat své pankreatické β-buňky jako cizí a chrání se před nimi tvorbou protilátek (podobně jako při ochraně před infekcí), což vede k odumírání pankreatických β-buněk, což znamená těžká insuficience inzulínu.
Diabetes mellitus 1 typu se vyvíjí, když odumře alespoň 90 % β buněk pankreatu. Připomeňme si mechanismus účinku inzulínu, jeho funkci jako „klíče", který otevírá buňky cukru. U diabetes mellitus 1. typu tento klíč zmizel z krve (viz obrázek).
Nedostatek inzulínu u diabetes mellitus 1. typu Vznik diabetes mellitus 1. typu je akutní, vždy doprovázený závažnými příznaky hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi): - hubnutí (pacient mimovolně hubne), - neustálý pocit hladu, - žízeň, sucho v ústech (pacient pije hodně tekutin, včetně noci), - časté močení (v pravidelných nebo velkých porcích, včetně noci), - slabost.
Pokud se včas neporadíte s lékařem a nezačnete léčit cukrovku 1. typu inzulinem, stav se zhoršuje, velmi často vzniká diabetické kóma.
Diabetes mellitus typu 2 (dříve nazývaný diabetes mellitus závislý na inzulínu) je mnohem častější než diabetes mellitus 1. typu. Výskyt diabetes mellitus 2. typu je typický pro starší lidi: zjišťuje se zpravidla po 40. roce života, i když v poslední době se podle odborníků WHO průměrný věk pacientů s diabetes mellitus 2. typu snižuje.
Asi 80 % lidí s diabetem 2. typu trpí nadváhou. Také diabetes 2. typu je charakterizován dědičností – vysokou prevalencí mezi blízkými příbuznými.
U diabetu 2. typu slinivka pokračuje v produkci inzulínu, často ve větším množství než obvykle. I když existují i případy diabetes mellitus 2. typu se sníženou sekrecí inzulínu.
Hlavní vadou diabetu 2. typu je to, že buňky dobře „necítí" inzulín, to znamená, že se špatně otevírají v reakci na interakci s ním, takže cukr z krve nemůže plně proniknout dovnitř (viz obrázek Krevní cukr). hladina zůstává zvýšená. Tento stav snížené citlivosti na inzulín se nazývá inzulínová rezistence.
Nízká citlivost na inzulin u diabetes mellitus 2. typu Můžete si obrazně představit, že „klíčové dírky" (vědecky řečeno – inzulinové receptory) na dvířkách buněk jsou deformované a neexistuje žádná dokonalá shoda s klíči – molekulami inzulinu. Překonání defektu inzulínového receptoru vyžaduje větší úsilí (více klíčů, tedy více inzulínu). Slinivka nemůže dodávat do krve dostatečné množství inzulinu, aby překonala inzulinovou rezistenci a zcela normalizovala hladinu krevního cukru, protožeU diabetes mellitus 2. typu jsou schopnosti β buněk stále omezené.
V důsledku toho u diabetu 2. typu nastává paradoxní situace, kdy je v krvi současně hodně inzulínu i cukru.
Diabetes mellitus 2. typu na rozdíl od diabetes mellitus 1. typu začíná pozvolna, často pacientem zcela nepozorován. Proto může být člověk nemocný poměrně dlouho, ale neví o tom. Zvýšené hladiny krevního cukru (glukózy) mohou být zjištěny náhodně při vyšetření z nějakého jiného důvodu.
Současně existují případy s jasnými projevy hyperglykémie:
- slabost, únava, žízeň, sucho v ústech (pacient pije hodně tekutin, včetně noci),
- časté močení (pravidelné nebo velké množství, včetně nočního),
- svědění kůže (zejména v perineální oblasti),
- pomalé hojení ran, - časté infekce, - rozmazané vidění.
Diabetické kóma se vyvíjí mnohem méně často, obvykle pokud je diabetes mellitus 2. typu doprovázen jiným velmi závažným onemocněním: zápalem plic, vážným poraněním, hnisavými procesy, srdečním infarktem atd.
Léčba cukrovky
Léčba cukrovky se liší v závislosti na typu cukrovky.
U diabetes mellitus 1. typu, ke kterému dochází v důsledku absolutní nedostatečné sekrece inzulinu vlastní slinivkou, je pro zachování života nutná neustálá sebekontrola a léčba inzulinem. Je třeba zdůraznit, že léčba zevně podávaným inzulínem je v této situaci jedinou možností léčby. Výběr dávek a léčebných režimů pro diabetes mellitus s inzulínem se provádí individuálně s ohledem na věk, pohlaví, fyzickou aktivitu a individuální citlivost na inzulín.
Pro diabetes mellitus 1. typu někdy, na samém začátku onemocnění, po normalizaci hladiny glukózy v krvi při léčbě diabetes mellitus inzulínem, jeho potřeba náhle začne klesat, dokud není zcela zrušena. Ale to není zotavení. Tento jev se nazývá „líbánky" diabetu nebo vědecky remise. Vysvětluje se to tím, že po normalizaci krevního cukru pomocí inzulínu mohou β buňky, které ještě nezemřely, nějakou dobu pracovat. Následně všichni zemřou a dotyčný potřebuje celoživotní léčbu diabetes mellitus inzulinem. Každý, kdo poprvé onemocní cukrovkou 1. typu, by měl být svým lékařem upozorněn na možný výskyt takové situace a na to, co v takovém případě dělat.
Léčba diabetes mellitus inzulínem může být prováděna pomocí inzulínových stříkaček, per nebo inzulínové pumpy.
Léčba inzulínovou pumpou je alternativní léčba diabetu u lidí, kteří intenzivně používají injekční stříkačku nebo pero k injekci inzulínu a pravidelně si měří hladinu cukru v krvi. Namísto léčby cukrovky pomocí injekcí se používá léčba inzulínovou pumpou. Pumpa se nosí na těle nebo na oblečení, například na opasku. V současné době používá inzulínové pumpy asi 250 tisíc lidí na celém světě.
Hlavním cílem léčby diabetu 2. typu je zlepšit citlivost buněk na inzulín. Příčiny špatné inzulínové senzitivity nejsou dosud plně objasněny. Již dlouho je však známo, že nejmocnějším faktorem vzniku inzulinové rezistence je nadváha, tzn. nadměrné hromadění tuku v těle. Četné vědecké studie a dlouhodobá pozorování pacientů ukazují, že hubnutím během léčby diabetu 2. typu lze u většiny pacientů dosáhnout výrazného zlepšení hladiny krevního cukru.
U diabetu 2. typu může normalizace hmotnosti vést k úplné normalizaci hladiny cukru v krvi po dlouhou dobu, i když to nelze nazvat úplným zotavením.
Pokud dieta a cvičení zaměřené na hubnutí neposkytují dostatečný efekt v léčbě diabetu 2. typu, musíte sáhnout po medikamentech. Jsou dostupné v tabletách. Některé z nich působí na slinivku břišní, zvyšují produkci inzulínu, jiné naopak zlepšují jeho působení (snižují inzulínovou rezistenci). Samotné léky používané k léčbě diabetes mellitus 2. typu tedy nesnižují hladinu cukru v krvi, to dělá inzulin, proto je pro dosažení účinku tablet v léčbě diabetes mellitus nezbytná zachovaná rezerva β-buněk slinivky břišní. Z toho je zřejmé, proč je nesmyslné užívat tabletové léky v léčbě diabetu 1. typu, protože většina β buněk již odumřela.
Inzulín se často používá k léčbě diabetu 2. typu. Inzulínová léčba u diabetes mellitus 2. typu může být předepsána jako dočasné opatření, například při operaci, těžkých akutních onemocněních nebo jako trvalá léčba. To je důvod, proč se v současné době nedoporučuje nazývat diabetes mellitus 2. typu nezávislým na inzulínu. Typ léčby cukrovky neurčuje typ cukrovky.
Nejdůležitější roli v léčbě diabetu hraje dieta.
Dieta pro diabetes
I přes společné cíle v léčbě různých typů diabetu (eliminace příznaků vysoké hladiny cukru v krvi, minimalizace rizika hypoglykémie, prevence komplikací) se dietní vzorce u diabetes mellitus 1. a 2. typu výrazně liší. Neexistuje jediný dietní plán pro diabetes mellitus.
U diabetes mellitus 1. typu, jehož výskyt je spojen se smrtí beta buněk slinivky břišní a nedostatkem inzulínu, je hlavní léčebnou metodou inzulínová substituční terapie a dietní omezení mají podle moderních názorů pomocný charakter a by měla být podávána pouze do té míry, do jaké se inzulínová terapie liší od produkce inzulínu u zdravého člověka.
Základní principy předepisování diety pro diabetes mellitus 1. typu byly v posledních letech podrobeny kritické revizi.
Jednou ze zásad tradiční diety při cukrovce je doporučení konzumovat každý den přesně definované, stejné množství kalorií. Každému pacientovi byla předepsána denní potřeba kalorií na základě „ideální hmotnosti". To nedává smysl a je to nemožné z následujících důvodů:
- U zdravých jedinců s normální hmotností se poměr mezi příjmem a výdejem energie den ode dne velmi liší. Výdej energie u zdravých jedinců je proměnlivý, protože jejich fyzická aktivita je proměnlivá. Pokud tedy pacientovi s diabetem 1. typu předepíšete danou dietu s denní spotřebou pevně stanoveného, identického množství kalorií, pak byste pro udržení normální hmotnosti museli doporučit stejně daný, přísný plán fyzické aktivity. na každý den, což je naprosto nereálné.
- U pacientů s diabetes mellitus 1. typu s normální hmotností a správně zvoleným inzulínovým léčebným režimem pro diabetes mellitus se regulace chuti k jídlu neliší od regulace u zdravých jedinců. To, že je někdy i při absenci chuti k jídlu musí nutit k jídlu, aby se zabránilo hypoglykémii, je nejčastěji důsledkem ne zcela adekvátní inzulínové terapie.
Vylepšené léčebné režimy diabetes mellitus pomocí inzulínu a selfmonitoring metabolismu na základě hladiny krevního cukru dávají pacientovi možnost regulovat příjem potravy pouze v závislosti na pocitu hladu a sytosti, jako u zdravých lidí. Strava pacienta s diabetes mellitus 1. typu tedy odpovídá plnohodnotné zdravé stravě (vyvážené kalorií a obsahem základních živin). Jediný rozdíl je v tom, že aplikovaný inzulín „neví", kdy a kolik jíte. Proto musíte sami zajistit, aby působení inzulinu odpovídalo vaší stravě. Proto musíte vědět, které potraviny zvyšují hladinu cukru v krvi.
Hlavní léčebnou metodou diabetu 2. typu je normalizace tělesné hmotnosti pomocí nízkokalorické diety a zvýšené fyzické aktivity. Dieta pro diabetes 2. typu je velmi důležitá, je to jedna z významných složek, která vám umožňuje dosáhnout úspěchu.
Všechny potravinářské výrobky se skládají ze tří složek: bílkovin, tuků a sacharidů. Všechny obsahují kalorie, ale ne všechny zvyšují hladinu cukru v krvi.
Pouze sacharidy mají výrazný účinek na zvýšení krevního cukru. Jaké potraviny obsahují sacharidy? Je snadné si to zapamatovat: většina produktů je rostlinného původu a ze zvířat - pouze tekuté mléčné výrobky. Je důležité, abyste věděli, zda hladina cukru v krvi stoupá po určitých potravinách, a pokud ano, o kolik. Existují druhy sacharidových potravin, po kterých se hladina cukru v krvi buď nezvýší vůbec, nebo jen mírně.
Všechny sacharidy lze zhruba rozdělit do dvou skupin: ty, které obsahují rychle vstřebatelné („rychlé") sacharidy a pomalu vstřebatelné („pomalé") sacharidy. Produkty s „rychlými" sacharidy obsahují rafinované cukry a zahrnují konzervy a džemy, bonbóny, sladkosti, ovoce a ovocné šťávy. „Rychlé" sacharidy způsobují prudké zvýšení krevního cukru (v závislosti na množství snědeného jídla), protože se rychle vstřebávají do krve, takže je lepší je vyloučit ze stravy pro cukrovku. „Pomalé" sacharidy jsou pro pacienty s diabetem mnohem výhodnější, protože jejich vstřebávání trvá mnohem déle. Vstřebávání cukrů navíc zpomaluje vláknina obsažená v potravě, proto by měl být jídelníček při léčbě cukrovky obohacen o potraviny bohaté na vlákninu.
Zde je několik jednoduchých pravidel, která je třeba dodržovat při léčbě cukrovky: jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích a často (4-6krát denně); dodržujte zavedenou stravu - snažte se nevynechávat jídla; nepřejídejte se – jezte tolik, kolik vám doporučil lékař; používejte chléb z celozrnné mouky nebo s otrubami; zelenina (kromě brambor a luštěnin) by se měla jíst denně; Vyhněte se konzumaci „rychlých" sacharidů.
Cvičení pro diabetes Fyzický pohyb při léčbě diabetu je velmi důležitý: zvyšuje citlivost tělesných tkání na inzulín, a tím pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi.
Za fyzickou aktivitu lze považovat domácí práce, procházky a běhání. Přednost by měla mít pravidelné a dávkované fyzické cvičení: náhlé a intenzivní cvičení může způsobit problémy s udržením normální hladiny cukru.
Pokud jste sportovec nebo sportovkyně, nemáte žádné kontraindikace ke sportování za předpokladu, že máte dobře kontrolovanou hladinu krevního cukru a jsou přijata všechna potřebná opatření, aby nedošlo k jejímu výraznému poklesu.
Prevence komplikací diabetu Pacienti s diabetem mají zvýšené riziko rozvoje komplikací ze srdce a cév (zejména v nohou a ledvinách). K prevenci oběhových problémů v chodidlech stačí pravidelná fyzická aktivita, někdy jen chůze.
Pokud máte cukrovku, neléčená rána nebo oděrka na chodidle se může rozvinout ve vážný problém. I drobné řezné rány nebo škrábance na chodidlech se hojí déle než u pacientů bez cukrovky a vyžadují zvýšenou pozornost. Klíčem k prevenci těchto problémů je nošení dobře padnoucích bot a častá kontrola chodidel. Pokud je pro vás obtížné prozkoumat všechny oblasti chodidel, použijte zrcadlo a pamatujte, že zranění chodidel jsou zpočátku často bezbolestná a pokud nejste dostatečně opatrní, mohou zůstat dlouho bez povšimnutí.
Pacienti s diabetem mají několik let po diagnóze zvýšené riziko dysfunkce ledvin a srdečního onemocnění. Existují dobré důkazy, že dobrá kontrola krevního cukru toto riziko snižuje. Také, aby se zabránilo komplikacím diabetes mellitus, je nutné podstoupit preventivní léčbu 2krát ročně.
Důležitá je také kontrola krevního tlaku. Kontrolujte si pravidelně krevní tlak. Pokud je zvýšená, lékař vám předepíše léčbu.